Is there a beneficial effect of gamma-linolenic acid supplementation on body fat in postmenopausal hypertensive women? A prospective randomized double-blind placebo-controlled trial

OBJECTIVE: Systemic arterial hypertension and obesity are major public health problems that increase risks of serious cardiovascular diseases and kidney failure as well as increase mortality. Substances that can alleviate these problems are desirable. We evaluated the beneficial effects of nutritional supplementation with gamma-linolenic acid in postmenopausal hypertensive women. METHODS: This was a prospective, double-blind, placebo-controlled, randomized study involving 96 postmenopausal women. Participants were divided into two groups either receiving 1,000 mg of borage oil rich in gamma-linolenic acid + vitamin E (drug) or only vitamin E (placebo) capsules for 6 months. They were followed up monthly to assess the impact on systemic blood pressure and body composition. To verify group homogeneity, Fisher's exact and Student t tests were performed. To evaluate differences in various parameters between the two groups and at various times, repeated measures analysis of variance was performed, with Bonferroni correction. RESULTS: The power of the test was calculated based on the difference in the mean systolic blood pressure between baseline and after 6 months of treatment in the placebo group and in the drug group. A 92.9% test power was found with a 95% confidence interval. There was a significant reduction in the systolic and diastolic pressure as well as a significant change in waist-hip ratio (P < 0.01) in the drug group as compared with the placebo group. CONCLUSIONS: Supplementation with borage oil rich in gamma-linolenic acid had significant beneficial short-term effects without showing any adverse effect. There remains a need for further studies to evaluate long-term benefits.

Teste de caminhada de seis minutos após infarto agudo do miocárdio: comparação com teste ergométrico / Six-minute walk test after acute myocardial infarction: comparison with the treadmill stress test

Objetivos: Verificar a distância do teste de caminhada de seis minutos (TC6) em pacientes após infarto agudo do miocárdio (IAM) não complicado, comparar variáveis do teste ergométrico (TE) com do TC6 e verificar quais influenciaram no TC6. Métodos: Incluímos 61 pacientes com IAM não complicado, 47 homens (78,7%), 56,38 ± 9,98 anos. O TE foi realizado após quatro a cinco dias de IAM e, um a dois dias após O TE foi realizado após quatro a cinco dias de IAM e, um a dois dias após o TE, os pacientes foram submetidos ao TC6. Utilizamos teste t de Student ou ilcoxon, correlação de Pearson ou Spearman e análise de covariância. P<0,05. Resultados: Todos os pacientes realizaram o TC6 sem complicações. A distância no TC6 foi 451,54 ± 88,30 m, consumo de oxigênio estimado pelo TE = 25,66 ± 8,78 ml/Kg/min e uma correlação fraca entre eles (r=0,353; p=0,006). Verificou-se redução da metragem com o aumento da idade (p=0,009), aumento do índice de massa corpórea (p=0,045) e sexo feminino (p < 0,001) na distância média do TC6. A frequência cardíaca e pressão arterial sistólica pico médias foram maiores no TE do que no TC6. Na recuperação, estes valores retornaram mais próximos aos valores basais no TC6 do que no TE, exceto para a pressão diastólica. Conclusão: O sexo, a idade e índice de massa corpórea influenciaram na distância média do TC6. As respostas cardiovasculares do TC6 foram menos intensas do que TE nos pacientes estudados.

Marca-passo cardíaco e gestação: estudo retrospectivo em três centros de São Paulo / Cardiac pacemaker and gestation: retrospective study in three centers of São Paulo

Objetivo: Objetivou-se, neste estudo, avaliar as complicações maternas e fetais (clínicas e obstétricas) em mulheres portadoras de marca-passo cardíaco, assim como, a relação entre os modos de estimulação cardíaca(atrial, ventricular ou atrioventricular) e a evolução da gestação quanto às intercorrências materno-fetais, Peso de RN e APGAR. Materiais e métodos: Pesquisa retrospectiva embasada em análise de prontuários médicos de gestantes portadoras de marca-passo cardíaco, acompanhadas nos serviços de Cardiopatia e Gravidez do IDPC, INCOR e HSP (1980 a 2003). Resultado: Analisaram-se 65 gestações em 52 mulheres. 12 pacientes tiveram implante do marca-passo durante a gravidez. A mostra foi dividida em dois grupos, segundo o modo de estimulação cardíaca. Grupo 1:> 25 gestações no modo atrioventricular. Grupo 2: 40 gestações no modo ventricular. Os dois grupos foram semelhantes do ponto de vista estatístico. Não houve diferença significativa entre os modos de estimulação e o peso dos recém-nascidos (p=0,765), bem com em relação à nota de Apgar (p=0,287). Observamos correlação negativa significante (p=0.017) entre o tempo decorrido entre o implante do marca-passo e a gestação, com o peso dos recém-nascidos. Conclusão: Concluiu-se que, em ambos os modos de estimualaçao cardíaca houve recém-nascidos com boas condições de nascimento e com peso adequado para a idade gestacional. Quanto maior o tempo decorrido entre o implante de marca-passo e a gestacional, menor foi o peso dos recém-nascidos.

Cardiopatia e Gravidez / Heart disease and pregnancy

A mortalidade no ciclo gravídico-puerperal pode ser por causa direta ou indireta. As causas diretas ou obstétricas são as mais comuns e poderiam ser evitadas pela melhor qualidade de assistência médica durante o ciclo, uma vez que são decorrentes de inadequação do atendimento, má prática médica e negligência da paciente. Entre as causas indiretas, ou seja, a morte materna decorrente de doença orgânica subjacente, destacam-se, por importância, as cardiopatias, admitindo-se que podem ser evitadas por meio de assistência pré-natal especializada e adequado planejamento familiar.

Avaliação da condição periodontal entre gestantes saudáveis e cardiopatas - estudo piloto / Evaluation of periodontal condition between physiologically healthy pregnant women and pregnant

O risco de uma gravidez em pacientes cardiopatas é alto e requer atenção multidisciplinar. A Endocardite Infecciosa (EI) é uma morbidade rara que, durante o ciclo gravídico puerperal, eleva a taxa de mortalidade do binômio materno/fetal. A presença de bacteremia bucal pode ocasionar a manifestação da EI por Streptococcus viridans. Assim, para as cardiopatas com risco de EI, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância. Assim o objetivo deste estudo foi avaliar as condições periodontais em gestantes saudáveis comparadas às das cardiopatas. A população constituiu-se de 37 gestantes saudáveis. Todas as gestantes foram pré-selecionadas no segundo trimestre de gravidez. Foi analisada a profundidade clínica de sondagem, sendo encontrado valor médio de 1,40 +0,28 mm para gestantes saudáveis e 1,47 + 0,38 mm para cardiopatas, quanto ao nível clínico de inserção, observou-se valor médio de 1,58 mm para saudáveis e 1,62 mm cardiopatas. Obteve-se índice de sangramento, para gestantes saudáveis, valor máximo encontrado foi 17,9% com média de 3,3% e para as cardiopatas 7,7% e 1,9%, respectivamente. Apesar de encontrarmos números aparentemente discrepantes, não há evidências estatísticas suficientes para assegurarmos que as manifestações periodontais nas pacientes saudáveis são maiores do que nas cardiopatas. A doença periodontal apresentou Odds Ratio relevante, indicando que o risco das gestantes hipertensas (cardiopatas ou saudáveis) desenvolverem doença periodontal foi 4,95 vezes maior do que as gestantes não hipertensas. Foram encontrados números relativamente pequenos da doença periodontal (8,1%) no estudo comparativo entre gestantes saudáveis e cardiopatas, mesmo assim julgamos necessária uma maior inter-relação entre a equipe odontológica e a equipe médica, evitando desta maneira, futuras ocorrências da doença periodontal, garantindo condições mínimas acorde com padrões de saúde bucal.

Efeitos cardiovasculares da anestesia local com vasoconstritor durante exodontia em coronariopatas / Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de variáveis detectoras de isquemia miocárdica, durante ou após o tratamento odontológico, sob anestesia com vasoconstritor (adrenalina). MÉTODOS: Foram incluídos 54 pacientes coronariopatas submetidos a exodontia sob anestesia local com ou sem vasoconstritor, divididos em dois grupos (sorteio por envelope): grupo I, composto por 27 que receberam anestésico com vasoconstritor; e grupo II, composto por 27 que receberam anestésico sem vasoconstritor. Todos os pacientes foram submetidos a monitoração eletrocardiográfica com Holter por 24 horas, a Doppler-ecocardiografia realizada antes e após intervenção odontológica, e a dosagem dos marcadores bioquímicos antes e 24 horas após a exodontia (creatina cinase fração MB [CK-MB] massa, CK-MB atividade e troponina T). A freqüência cardíaca e a pressão arterial nas fases pré-anestesia, pós-anestesia e pós-exodontia também foram aferidas. A Doppler-ecocardiografia teve como objetivo avaliar a contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo e a eventual ocorrência de insuficiência mitral. Em todos os casos foi mantido o protocolo farmacológico habitual prescrito pelo cardiologista. RESULTADOS: Três pacientes do grupo I apresentaram depressão do segmento ST (1,0 mm) durante a aplicação da anestesia, dois outros pacientes do mesmo grupo tiveram elevação da CK-MB massa, e em nenhum caso foi verificada presença de isquemia avaliada pelos demais métodos. Não houve registro, neste estudo, de precordialgia, arritmias e ocorrência ou agravamento de hipocontratilidade segmentar do ventrículo esquerdo ou insuficiência mitral. CONCLUSÃO: A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 1:100.000 não implica riscos isquêmicos adicionais quando realizada com boa técnica anestésica e manutenção do tratamento farmacológico prescrito pelo cardiologista.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of variables detecting myocardial ischemia during or after dental treatment under anesthesia with vasoconstrictor (epinephrine). METHODS: A total of 54 coronary patients undergoing dental extraction under local anesthesia with or without vasoconstrictor were included. They were divided into two groups (by drawing envelopes): group I (27 patients) using anesthetics with vasoconstrictor, and group II (27 cases) without vasoconstrictor. 24-hour Holter monitoring, Doppler-echocardiogram before and after dental intervention, and determination of biochemical markers (CK-MB mass, CK-MB activity, and troponin T) before and 24 hours after dental extraction were performed in all patients. Heart rate and blood pressure were also measured in the pre, post-anesthesia and post-dental extraction phases. Doppler echocardiography assessed left ventricular segmental contractility and the occasional occurrence of mitral regurgitation. The usual pharmaceutical treatment prescribed by the cardiologist was maintained in all cases. RESULTS: Three patients in group I presented ST-segment depression (1.0 mm) during administration of anesthesia; two other patients in group I had CK-MB mass elevation, and ischemia was not observed in any other case, as assessed by the other methods. No chest pain, arrhythmias, occurrence or worsening of left ventricular segmental hypocontractility or mitral regurgitation were observed in the study. CONCLUSION: Dental extraction performed under anesthesia with 1:100,000 epinephrine does not imply additional ischemic risks, as long as performed with good anesthetic technique and maintenance of the pharmacological treatment prescribed by the cardiologist.

Atividade física na gravidez / Exercise and pregnancy

A atividade física na gravidez tem sido indicada para mulheres normais após avaliação cardiológica, estabelecendo-se o risco na gravidez com realização de exercícios de preparo ao parto, mostrando à mulher as indicações e as contra-indicações do exercício aeróbico nos diferentes trimestres da gravidez para facilitar o parto normal.

Relato de Caso atendido no Hospital Maternidade Santa Joana: gravidez em portadora de prótese valvar metálica com antecedente trombótico / Metalic prothesis in pregnancy patient with previour thrombolysis: Hospital e Maternidade Santa Joana report case

Há quase 40 anos iniciou-se o implante de prótese valvar cardíaca em humanos no mundo (inclusive em mulheres de idade fértil), atingindo, atualmente, índices superiores a 1 milhão...

Pregnancy and delivery in a patient with aortic prosthesis for Leriche syndrome

CONTEXT: Leriche syndrome is a thrombotic obliteration of the bifurcation of the aorta, a rare condition that usually affects older men as a result of atherosclerosis. Women of childbearing age rarely need a vascular prosthesis (as a result of Leriche syndrome or other conditions) and there is no literature on an association between Leriche syndrome/vascular prosthesis and pregnancy/labor/delivery. CASE REPORT: A case of pregnancy and delivery in a 38-year-old patient with Leriche syndrome and an aortoiliac prosthesis is presented. The patient had no complications during pregnancy, and was admitted to the maternity hospital when close to term, to begin heparin therapy. Labor ensued spontaneously and a normal vaginal delivery occurred, resulting in a healthy infant. The authors present their considerations regarding the delivery route and the rationale for deciding in favor of vaginal childbirth